第一则：**同学奶奶，女，59岁

患者为东北人，因失眠长期困扰，在当地治疗时间很长，症状并未改变，因其孙女与我是好友，请我诊治。我之前一直认为慢性失眠的诊治极为简单，就答应了。

第一次诊治应用的是颗粒剂，颗粒剂虽然较为方便，但是我应用多次之后认为颗粒剂效果极差，不建议中医用颗粒剂治病。该患者第一次服用颗粒剂13天内，无改观。

我本人很失望，认为病人千里迢迢找我，我却没能很好的把问题解决，自己的水平高低尚在其次，有辜负老人的一片信任。

结果，停药几天后，患者家属打来电话，说停药后睡眠质量好了一些，这样的睡眠感觉已经很久没有出现过，请我再开方。

我与患者交谈，要想治病，必须用中药饮片，必须煮药，用颗粒剂疗效缓慢，我作为医生也无法忍受。家属同意后。我予2、3号方，症状持续改善。今日，患者联系我，说自我感觉良好，希望暂停一阵，希望到时候去北京当面感谢我。以下是诊疗过程。前后共服用方剂40剂。

本病的特点：第一为病史绵长，反复医治无效。所以，我在医治过程中的用药剂量较重、较大。失眠的病因有很多，血瘀、血虚、心火、肝火、心肾不交、痰热扰心等多种原因均可以导致失眠。从现代医学来看，失眠本身是一种衰老的表现，是大脑功能退化的表现。失眠的病人更早出现老年痴呆。具体的病理生理机制，请大家复习课本。

一诊：2019年3月24日

病症简述：失眠10余年，入睡困难（超过1小时睡不着，有时整夜睡不着），早醒，多梦，白天精神状态较差。午休质量也差。伴反流性食道炎，胃部反酸较为明显。食欲可。大便秘结，排便无力。舌暗红，苔黄腻。

辨证：血瘀证

治法：活血安神，理气通便

组方：醋五味子、生地黄、燀桃仁、红花、旋覆花、生甘草、麸炒枳壳、赤芍、柴胡、茯神、川芎、桔梗、怀牛膝、当归、法半夏、瓜蒌、磁石。

长期失眠？不妨试试高压氧治疗

您是不是经常难以入睡、 或者好不容易睡着了 却又多梦、易醒、早醒、白天困倦？ 下面这个阿森斯（Athens）失眠自测表可用于评价睡眠质量。 如果您在过去一个月内平均每周三次以上出现下列情况， 请您赶快评估一下。 注 选中0得0分，1记做1分， 2记做2分，3记

多梦

二诊

入睡时间较前缩短，睡眠质量较前改善，晚上10点可以入睡，1小时左右睡着。夜里仍有手脚心热、烦躁等现象。中午亦有睡意。口苦。大便现1天1次。尿路感染，小便灼热感。

组方：茯神、生地黄、红花、柴胡、川芎、醋五味子、瓜蒌、黄芩、瞿麦、淡竹叶、葛根、丹参、菊花、磁石、白花蛇舌草、龙胆、生牡蛎、首乌藤。

三诊

诸症好转，继服巩固。

组方：茯神、生地黄、川芎、醋五味子、丹参、磁石、桔梗、荷梗、紫苏梗、威灵仙、白芷、生酸枣仁、熟地黄、盐黄柏、北刘寄奴、仙鹤草、桑叶、山茱萸、海螵蛸、浙贝母、秫米、清半夏。

第二则：梁某，女，55岁

特点：该患者是在我家乡内蒙古的一例，是我婶婶的母亲，来健康服务中心找我面诊。患者一般状况良好，中年女性，体型壮实，行政工作。多年睡眠不佳。予方如下14剂，患者即睡眠改善明显。

病历简述：失眠20年，睡眠轻浅，入睡困难，时有头晕，反酸烧心，嗳气，大便偏干。右脉弦滑。桥本氏甲状腺腺炎。1999年行胆囊切除术。

组方：茯神、法半夏、黄连、生地黄、莲子心、燀桃仁、红花、柴胡、生龙骨、川芎、醋五味子、麸炒枳实、瓜蒌、大血藤。

莲子心

总结

我个人治疗失眠患者，所有患者均有佳效，明显者，覆杯即睡。睡眠的辨证要点主要有：第一看年纪，第二看性格。失眠的患者，大都心火较旺，心思缜密，思虑过度。所以治疗或多或少都要添加一些清心火的药，其中我比较喜欢用莲子心。

治疗失眠的方剂有黄连温胆、桂枝甘草龙骨牡蛎、血府逐瘀汤、交泰、半夏秫米汤。有一些用治失眠的良药，如半夏，半夏在治疗失眠时需要大剂量使用，30克左右，因其价格昂贵，我一般不用这么大剂量，可用胆星替代。胆星作用化痰兼清热。另，五味子用治失眠效果极好，用量不需要太大。生地黄、黄精也是治疗失眠的特效药。

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