山西省中医院中医基础理论研究所 张恒

失眠还在困扰你吗？目前我国存在睡眠障碍的人数达到42.7%，最常见的是入睡困难，其次是多梦，易惊醒，甚至彻夜无眠。失眠也越来越朝低龄化趋势发展。中国睡眠研究会2018年发布的报告发现，重度失眠患者中超六成为90后，已成为难治性疾病之一。谁“偷”走了我们的睡眠？#山西省中医院超能团##失眠##中医失眠#

失眠古称“不寐”、“目不瞑”， 是以经常不易入睡为特征的一种病症。轻者入睡困难，或者睡眠质量欠佳，时睡时醒，或者醒后不能再睡；重者彻夜不能安睡。失眠可导致病人焦虑、抑郁或恐惧。引起社交能力下降，影响人们的正常工作、生活和健康。

其病因达百种之多，如思虑、忧郁、劳倦、忿怒、久病、失血、胃中不和等，都能伤及诸脏，使精血内耗，而发生不寐，其病机多与心、脾、肝、胆、肾诸脏腑功能失调有关。如思虑劳倦，内伤心脾；阳不交阴，心肾不交；阴虚火旺，肝阳扰动；以及心胆气虚，胃中不和等，均可影响心神，导致不寐。《灵枢》曰：“卫气日行于阳，夜行于阴，厥气客于脏腑，则卫气行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻满，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑”。

吾等认为，不寐有虚实之分，治疗应辨症求因，分别邪正虚实，立方用药因时、因人制宜，虚症多由阴血不足，重在心、脾、肝、肾，应补益气血，或滋阴降火；实症多因食滞、痰浊等，重在胃腑，应消导和中，或清降痰火，但也有因肝火上炎，扰动心神者，应泻肝胆火，及瘀血阻滞，心血瘀阻者，则宜活血化瘀。

案例分析

李某，女，57岁，失眠20余年，有10多年服用安定史，近些年来辗转求治，先后就诊于数十名中西医生，能如数家珍地背出酸枣仁汤、归脾汤、天王补心丹等，也曾自购服用多种安眠中成药，均无效，无奈时只好服安定，初时每晚服半片尚可睡两三小时，无效后加重药量，现已每晚服2片，仍只能维持三个小时左右，痛苦不堪，已失去治疗信心，家人强行将其陪护来诊。

失眠药物治疗要注意些什么？

　　失眠是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，又称入睡和维持睡眠障碍，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见病。 　　失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又会因为失眠药物使用不恰当

现症见：患者面黄少华，形体消瘦，心中烦热，轰热上升，口干口苦，两目干涩，心悸不宁，遇事惊慌，舌质偏红，中有裂纹，苔中、根部稍黄，脉虚弦。

中医诊断：失眠（不寐） 证属：肝肾亏虚、心胆虚怯

半夏30g、秫米30g、生地30g、白芍15g、珍珠母30g（先煎）、生龙骨30g（先煎）、黄连6g、阿胶10g（烊化）、茯苓15g、茯神15g、竹茹10g、枳实10g、橘皮10g、柏子仁15g。

二诊：加炒枣仁30g、远志10g。

三诊：加合欢皮30g。

一周前已停用治疗失眠的中、西成药，调治三周，收功。

祝大家告别失眠，夜夜好梦！