好睡眠

原创 周逊 肾内科主任医师

慢性肾脏病患者常常合并睡眠障碍，占比达60%以上，主要表现为失眠、多梦及易醒等，严重者甚至几乎整夜完全不能入睡。有人把“慢性肾病”与“睡眠障碍”比作是一对“孪生兄弟”，它们之间互相影响，互相促进，甚至可形成恶性循环。

慢性肾脏病患者怎会有睡眠障碍？ 这主要有两个方面的原因：一是肾病本身的影响；另一是治疗肾病药物的副作用导致。肾脏疾病本身的因素中更多的并非“肾病”问题，而由疾病带来的“心病”造成的。我们发现，肾病严重程度与睡眠障碍并无直接相关，有时很轻的肾脏疾病患者，睡眠质量却很差。这主要取决于患者是否存在“心病”，并非完全取决于“肾病”的严重程度。而治疗肾病的药物副作用导致的睡眠问题，常见于这几种药物：抗高血压药物，如β受体阻滞药（如酒石酸美托洛尔）、甲基多巴、珍菊降压片及可乐定等；利尿药物，如呋塞米与氢氯塞嗪等；糖皮质激素类药物，如泼尼松与甲基强的松龙等。

慢性肾脏病患者出现睡眠问题该如何解决？

1.调整药物的使用

考虑与药物相关的睡眠障碍，可以根据病情调整相关药物的使用。在选择降压药方面，可以不首选β受体阻滞药类药物，减少或停用珍菊降压片与可乐定类药物，而选择其它降压药，如地平类降压药、沙坦类及普利类降压药等。绝大多数肾病患者无需长期服用利尿剂，根据病情可适时停用利尿药。对于必须使用激素的肾病患者，尽可能减少长期及大剂量使用，并可根据病情改为每日晨或隔日晨服用，则可明显减轻对睡眠的影响。

2.调节好心情

虽然说慢性肾脏病是需要长期管理的疾病，但是它仍然属于可防可控与可治的疾病，相当一部分肾病患者治疗效果非常好，甚至可以完全治愈，仅有少数慢性肾脏病患者最终进展为尿毒症。如果咱们肾病患者真正了解并认识到这一点，且能完全理解，那么对自己调整心理状态肯定有好处。而那些有“心病”的肾病朋友，多数认为自己所患肾病难治或无法治愈而悲观失望与心思重重，从而导致睡眠障碍。因此，咱们肾病朋友一定要正确面对疾病并调节好心情，这样睡眠才可以慢慢地好起来。

3.调整睡眠习惯

有的肾病患者睡眠差与不良习惯有关，特别是年轻人都有熬夜的坏习惯。殊不知，肾在白天的工作强度一直那么大，只有等到了夜间才能减少工作强度，才可以适当休息一下，而你的熬夜习惯等于继续让你的肾脏“加班加点”，时间一长，就会有越来越多的肾单位“罢工”。已有的研究显示，经常熬夜与正常睡眠的肾病患者相比，其肾功能恶化的速度更为明显。因此，肾为先建议咱们肾病朋友应养成早睡早起的好习惯，每天尽量保证7～8小时的睡眠时间，晚上睡眠质量差时应利用好午休一小时左右的时间以补充睡眠不足。

失眠的人的心态调整法，不抵触失眠接纳失眠，睡眠才会找上门

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4.积极治疗并发症与合并症

肾病患者常常出现各种并发症与合并症，如感染、高血压与冠心病等，这些在一定程度上都会对睡眠质量造成影响。因此肾友们平时在治疗肾脏原发疾病的同时，也不要忽视对并发症与合并症的积极治疗。

5.透析肾友应保证透析充分

对于终末期肾病已经进入长期透析的患者，如果透析不充分，就会导致水钠潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱、心衰等，并将持续存在，从而影响肾友们的睡眠质量。相关数据显示，早期未进行血液透析患者的睡眠障碍发生率为50%，而维持性血液透析患者可高达80%。因此对于透析肾友来说，充分透析是保证睡眠质量的关键。

6.多与“正能量”的人交流并坚持适度运动

肾病朋友不能总是一个人呆在一个地方，而应该多与人交流，但必须与“正能量”的人交流，否则适得其反。同时，还应坚持适度运动，可与人结伴运动，因为运动不仅可以帮助肾友们加强身体素质，提高免疫力，还有助于舒缓各种紧张和焦虑的消极情绪，对肾病患者的睡眠会有很大的促进作用。

7.可加用药物治疗

轻度睡眠问题，大多无需服用药物。然而，对于失眠情况严重的肾友，在保证不损害肾功能的前提下，并在医生指导下给予药物治疗，以短期使用为原则，常用的镇静催眠的药物有唑吡旦、艾司唑仑、佐匹克隆、阿米替林，应从小剂量开始。还可以使用中成药来调节睡眠，如利眠宁与安神补脑液等，也可以通过中医中药辩证施治来调节睡眠。

小伙伴们还在为睡眠发愁吗？肾为先希望从今晚开始咱们都有一个好的睡眠！

文章来源于《肾为先》微信公众号